· 认识糖尿病足
糖尿病足病（diabetic foot, DF）是糖尿病最常见且最严重的慢性并发症之一，它是非创伤性糖尿病截肢的主要原因。是由糖尿病引发的下肢神经和血管病变导致，进一步发展可加重为足部溃疡和（或）深层组织破坏，并可伴发创面感染，即出现出现局部溃疡和坏疽的严重情况，具有较高的病死率、截肢率和感染率[1]。糖尿病足溃疡 (DFU) 并发症是下肢截肢的主要原因，在美国，DFU占所有非创伤性截肢的三分之二。它被认为是一个重大的公共卫生问题，因为它对患者的身体和情感产生负面影响。
· 糖尿病足溃疡的常规治疗方法主要包括什么？
目前，DFU的可用治疗包括伤口清创、预防感染、血运重建程序、高压氧治疗和负压伤口治疗等，然而，大约 50% 的DFU对这些疗法无效，即使在使用有前景的技术（如化学品、活性伤口敷料和皮肤移植物）时也是如此。因此，正在研究广泛的新型干预措施以改善伤口愈合，其中再生医学为这些患者提供了最大的希望[2]。
· 基于再生医学产品呼之欲出
基于再生医学的产品可分为以下两类：基于细胞的疗法和无细胞疗法。这两个类别都可以是自体的或异体的。基于细胞的方法，例如间充质干细胞(MSCs)。无细胞产品大多基于MSCs的分泌成分，如MSC衍生的外泌体(MSC-exo)[3]。
本次着重讲一下间充质干细胞~
· 间充质干细胞是什么？
如图2所示，间充质干细胞(MSCs )是具有自我更新、多向分化、旁分泌和免疫调节作用的多能细胞。由于这些特性, MSCs 具有很大的临床应用前景,特别是在损伤组织的再生、功能重建和细胞治疗方面。间充质干细胞可以从不同的组织中分离出来，例如骨髓，脐带，羊水，经血，外周血，脂肪组织，胎盘和月经液。
· 间充质干细胞治疗DFU的真实案例
有临床实验表明（治疗组：采用间充质干细胞片；对照组：聚氨酯薄膜）表明来源于脂肪间充质干细胞制成的水凝胶片在治疗组第8周完全闭合的受试者比例为73%（22名受试者中有16名），对照组为47%（17名受试者中的8名）。治疗组第12周达到完全闭合的受试者比例为82%（22个受试者中的18个），对照组为53%（17个受试者中的9个）。并且在治疗与后期随访期间，患者没有出现与伤口治疗相关的不良事件[4]。还有案例证明胎盘间充质干细胞（PDMSCs）水凝胶在短短3周内加速了糖尿病患者的伤口愈合并改善了伤口状况如图3所示。并提出PDMSCs水凝胶在糖尿病伤口愈合中的机制可能与其分泌旁分泌因子和刺激血管分化有关[5]。因此我们认为，直接应用干细胞会加速糖尿病足溃疡伤口的愈合，同时肯定了间充质干细胞治疗的安全性及有效性。
· MSCs临床应用仍具有局限性
虽然目前已经开发了许多实验和临床检测方法，但MSCs的临床应用仍具有局限性，包括细胞来源不足，免疫原性，传代培养和伦理问题。对于临床试验，必须考虑细胞的生物学安全性、微生物安全性、生物学有效性和一般细胞生物学属性，并应确保培养的细胞未转化。因此，建立一个专业的系统来测试MSC的质量是非常重要的。目前，利用间充质干细胞来治疗糖尿病及其并发症的临床研究正在广泛开展，相信未来，更多的糖尿病足患者会受益于此。
